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远离烟酒 保护胰腺

编辑:admin   |   发布时间:2014-06-05   |   所属分类:医院资讯   |   点击次数:136

    急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症,其发病率占急腹症的第3~5位。其中80%以上的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,可经非手术治愈。10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,常须手术治疗。急性胰腺炎病死率达30%~60%。

病理病因
急性胰腺炎的发病过程为胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。引起急性胰腺炎的病因甚多,在我国半数以上由胆道疾病引起,在西方国家,除胆石症外,酗酒亦为主要原因。
1.胆道系统疾病  
2.酒精或药物
  3.感染
4.高脂血症及高钙血症
5.手术创伤
  6.其他:血管因素;妊娠后期;穿透性溃疡等
症状体征
  1.症状
  (1)腹痛:急性胰腺炎多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关,如胰头的病变重者,腹痛以右上腹为主,并向右肩放射;病变在胰尾者,则腹痛以左上腹为重,并向左肩放射。疼痛强度与病变程度多相一致。若为水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重,采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎,则腹痛十分剧烈,常伴有休克,采用一般的止痛方法难以止痛。
  (2)恶心呕吐:发病之初即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐1~3次不等;在出血性胰腺炎时,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。
  (3)全身症状:可有发热,黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热,若发热不退,则可能有并发症出现,如胰腺脓肿等。黄疸的发生,可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。
  有极少数患者发病非常急骤,可能无明显症状或出现症状不久,即发生休克或死亡,称为猝死型或暴发性胰腺炎。
  2.体征
  (1)全身体征:
  ①体位:多平卧或侧位,但喜静卧。
②血压、脉搏、呼吸:在水肿性胰腺炎时,多无明显变化,但在出血坏死性胰腺炎时,可有血压下降,脉搏及呼吸加快,甚至出现休克。急性出血坏死胰腺炎时,可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
  ③舌苔:舌质多淡红,伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻,严重病例则黄腻或黄燥。
  (2)腹部体征:
  ①视诊:腹部多平坦,但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀,并发胰腺囊肿或脓肿时,可有局限性隆起。
  ②触诊:一般情况下,多在上腹部有程度不同的压痛,部位与病变部位有关。病变在胰头者,压痛在右上腹;病变在胰尾者,压痛在左上腹;病变累及全胰腺者,全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎,腹腔渗液多时,常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张。
  ③叩诊:有肠胀气时,叩诊呈鼓音,若腹腔有渗液时,则叩诊呈浊音,并可测出移动性浊音。
④听诊:肠音多减弱,当出现肠麻痹时,可呈“安静腹”。
检查方法
  实验室检查:
  1.白细胞计数:轻型胰腺炎时,可不增高或轻度增高,但在严重病例和伴有感染时,常明显增高,中性粒细胞也增高。
  2.淀粉酶测定:诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一,但并不是特异的诊断方法。
  3.血液化学检查:重型胰腺炎时,二氧化碳结合力下降,血尿素氮升高,表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时,可有血糖升高,但多为一过性。出血性胰腺炎时,血钙常降低,当低于7mg%时,常示预后不良。
4.腹腔穿刺术:对于有腹腔渗液的病例,行腹腔穿刺术有助于本病的诊断。
  5.淀粉酶同工酶检查
6.放射免疫胰酶测定(RIA)  
  其他辅助检查:1.X线检查
                2.超声检查:超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一。
3.CT检查 
                4.纤维内镜检查
5.腹腔镜检查
6.血管造影术
7.核素扫描
8.其他检查方法
并发症
  轻症急性胰腺炎极少有并发症发生,而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。
  1.局部并发症:1)胰腺脓肿
2)胰腺假性囊肿
  2.全身并发症:1)脏器功能衰竭
                2)感染
                3)少数可演变为慢性胰腺炎
鉴别诊断
  1.急性胆囊炎、胆石病 急性胆囊炎的腹痛较急性胰腺炎轻,其疼痛部位为右上腹部胆囊区,并向右胸及右肩部放射,血尿淀粉酶正常或稍高;如伴有胆道结石,其腹痛程度较为剧烈,且往往伴有寒战、高热及黄疸。
  2.胆道蛔虫病:胆道蛔虫病发病突然,多数为儿童及青年,开始在上腹部剑突下偏右方,呈剧烈的阵发性绞痛,患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时,辗转不安、大汗、手足冷,痛后如常人。其特点为“症状严重,体征轻微”(症状与体征相矛盾)。血尿淀粉酶正常,但在胆道蛔虫合并胰腺炎时,淀粉酶可升高。
  3.胃及十二指肠溃疡穿孔:溃疡病穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛,很快扩散至全腹部,腹壁呈板状强直,肠音消失,肝浊音缩小或消失。腹平片有气腹存在,更可能帮助明确诊断。
  4.急性肾绞痛:有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。肾绞痛为阵发性绞痛,间歇期可有胀痛,以腰部为重,并向腹股沟部与睾丸部放射,如有血尿、尿频、尿急,则更有助于鉴别。
  5.冠心病或心肌梗死:在急性胰腺炎时,腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变,往往相混淆。然而,冠心病患者可有冠心病史,胸前区有压迫感,腹部体征不明显等,须仔细鉴别。
治疗  
1、非手术疗法:急性胰腺炎非手术治疗主要措施如下
  1)防治休克改善微循环
  2)抑制胰腺分泌
 3)解痉止痛  
4)营养支撑 
  5)抗生素的应用
  6)腹膜腔灌洗
7)加强监护
2、手术治疗
饮食保健
  禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。清醒的病人待病情好转后可在医生的引导下先进食少量低脂饮食,而后逐步增加饮食。
  一、急性胰腺炎食疗方:
  1.各种瓜果汁:适用于禁食后刚允许低脂流质阶段的急性胰腺炎病人。
  2.黄花菜马齿苋饮:适用于急性胰腺炎刚开始流质的阶段。
  3.佛手柑粥
  4.豆蔻粥
  5.煮猪胰:适用于胰腺炎急性发作、出血坏死型患者缓解期。
  6.丝瓜汁饮:适用于胰腺炎急性发编辑。出血坏死型患者缓解期如无严重呕吐、十二指肠麻痹性梗阻或肠麻痹者亦可选用。
  7.鹅毛散:适用于胰腺炎急性发编辑。
  二、急性胰腺炎吃哪些食物对身体好:
  1.宜吃清淡有营养,流质的食物,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等;
  2.除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。
  3.待腹痛、呕吐基本消失,白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食,对胰腺外分泌无刺激作用,故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。
  4.宜适当增加过箩粥、蒸蛋清,少量南豆腐汤食品。
  5.选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。
  三、急性胰腺炎最好不要吃哪些食物:
1.绝对禁酒
  2.忌食油腻性食物
  3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。
4.忌辛辣刺激调味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
预防护理
急性胰腺炎有反复发作的趋势,预防措施包括去除病因和避免诱因,例如戒酒,不暴饮暴食,治疗高脂血症等。胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用,因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行胆囊切除和胆总管探查术。
预后
急性胰腺炎的病死率约10%,几乎所有死亡病例均为首次发作,伴随Ranson指标3项或大于3项。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高,手术治疗可使其降至20%左右。胰腺炎发作后3周或更长时间,表现持续性发热或高淀粉酶血症,提示出现胰腺脓肿或假性囊肿。
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