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“临床与病理”讲座摘要

编辑:admin   |   发布时间:2010-12-21   |   所属分类:医院资讯   |   点击次数:719

  2010年12月14日,经过医务科精心组织、安排,大家有幸请到了第四军医大学西京医院李青教授来我院做了一个有关“临床医师病理学常识”的讲座。李青教授别具一格的讲课风格、诙谐幽默的语言以及与台下听课人员密切的互动交流赢得了全场热烈的掌声,使大家对临床病理常识有了更进一步的了解。这次活动既是一场精彩的专业讲座,也是一堂生动的示范教学。以下对李青教授的讲座做一简要先容:

  1.病理学的新进展:①新病种的不断出现及“老疾病”本质的新认识:例如炎性肌纤维母细胞瘤、促纤维增生性小圆细胞肿瘤,如果按照大家以前所学的肿瘤命名的原则就会判断错误。因为,肿瘤命名原则只是共性,不能一概而论,所以凡是没见过的诊断一定要“问”,问书,问专家、问同事。②胃的“上皮内瘤变”,是WHO 2000年新分类中提出的,包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变,而过去常用的名词是非典型增生或不典型增生。低级别上皮内瘤变为轻度或中度不典型增生;高级别上皮内瘤变则包括重度不典型增生、原位癌甚至可疑浸润性癌。因此,临床医师应改变病理诊断明确出现“癌”字才作为治疗依据的思维习惯。因为“高级别上皮内瘤变”传达了“不排除癌或许已是癌”的含义。
  2.病理学诊断的进步:免疫组织化学、基因重排、原位杂交、图像分析等方法的应用促进了病理诊断的进步。现代病理报告不仅仅是对疾病做出正确的诊断,而且能反应疾病的起源、良恶性、预测患者预后以及引导治疗,从而保证了医疗安全。例如大家熟知的乳腺癌,ER、PR、C-erbB-2、Ki-67等免疫标记就反应了上述信息。
  3.病理学诊断的局限性:病理学诊断曾被誉为疾病诊断中的“金标准,但“对于外科病理医师而言,了解其专业的局限性如同知道其专业的作用和可能作出的贡献具有同样重要的意义”—Rosai。一次活检的病理学诊断,只反映某一疾病进展中某一阶段的病理变化。多数疾病的发展具有多阶段性,有的疾病只在一定阶段才显示其特征性病变,如风湿热的风湿小体出现于肉芽肿期。再者,标本内缺乏特征性病变(取材自非病变区),或特征性信息不足(取材自癌旁区),这种结果是取材偏离所致。因此,临床医师、患者、舆论界与司法界人士也有必要知道病理学诊断的局限性,以免引起一些本不应发生的误解和不良后果。
  4.病理诊断带有“时效性”:随着学科的发展,人们对疾病本质的认识程度会发生深化或变化甚至否定,相应的诊断标准也随之改变。WHO肿瘤组织学分型的每一次改版,都不同程度地反映出时代性的变化,出现对以往的认识和诊断标准的补充、修正或局部否定。因此,既不能循古判今,也不能以今非古。
  5.冰冻切片的注意事项:冰冻切片不是万能的,它也有其应用范围,不是所有的疾病和组织都适合做冰冻切片,例如:疑为恶性淋巴瘤、脂肪组织、骨组织、钙化组织、需要根据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良恶性的肿瘤以及已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)是不宜做冰冻切片的。因此,临床医生在申请冰冻切片之前首先要对上述情况有所了解。
  6.加强沟通:现代诊断病理学的迅速发展,使病理医生和临床医生的联系更加紧密。高明的临床医生应具有病理观念并掌握相关病理常识和时刻依靠病理。优秀的病理医生应具有临床意识并掌握一定的临床经验和紧密联系临床。
  听了李青教授的讲座,临床医生对病理有了全新的认识,作为病理医生,大家同样受益匪浅。目前,大家的工作还存在很多不足之处,随着病理学科的迅速发展,病理诊断也要紧跟时代的步伐,更好地为临床服务。

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